Психология

Психотерапевтические методики

Психотерапевтические методики

Главная задача таковых сводится к тому, чтобы помочь пациенту осознать наличие имеющихся психических нарушений. По ходу проведения сеансов, больного пытаются заново научить общаться и в целом взаимодействовать с другими людьми, т.е. восстановить нормальные социально-поведенческие навыки.
Как правило, по результатам успешно и грамотно проведенного курса психотерапевтического воздействия, пациенту удается вернуть способность нормально мыслить, адекватно реагировать на любого рода социальные посылы и взаимодействовать с другими людьми.

Таким образом, ключевые задачи поведенческой терапии сводятся к избавлению пациента от нижеперечисленных проблем:

  • безрассудства;
  • паталогических вспышек негативных эмоций;
  • социальной изоляции;
  • неуверенности в собственных силах.

Очень хорошие результаты дает индивидуальная терапия, состоящая из комплекса сеансов персональной работы врача с пациентом. Специалист старается объяснить больному, почему поведение последнего является нездоровым и в чем конкретно это проявляется.

Ключевая задача психотерапевта сводится к корректированию особенностей поведенческого реагирования больного, минимизированию риска возникновения гнева и агрессии, уменьшению проявлений апатичности по отношению к общественному взаимодействию, обучению нормально общаться с родственниками и близкими людьми. Помимо этого, в компетенцию психотерапевта входят задачи по максимально возможному уменьшению частоты возникновения у пациента желания общаться с вымышленными людьми и самим собой.

В дополнение к индивидуальной психотерапии, пациенту обязательно порекомендуют посещать групповые тренинги. В состав таких групп могут входить как люди с аналогичными нарушениями, так и близкие больного. Цель тренингов с участием родных сводится к улучшению способностей больного общаться, прежде всего, с близкими людьми.

Очень важными считаются и психологические тренинги, которые проводятся в небольших группах. В ходе проведения таких сеансов, пациенту прививают навыки коммуникативности с обществом, учат договариваться и справляться с незначительными повседневными проблемами, т.е. человек всесторонне подготавливается к полноценной жизни в обществе.

Одним из самых эффективных методов избавления от проблем, характерных для шизотипических отклонений, по-прежнему остается семейная терапия. По ходу проведения таких сеансов, происходит стабилизация эмоционального состояния пациента, он становится менее конфликтным, более терпимым к другим людям и в целом лучше приспособленным к общественной жизни.

Такие моменты как скорость восстановления и в целом эффективность лечения зависят от индивидуальных особенностей больного.

Признаки расстройства

Существует ряд характерных симптомов, по которым ставится диагноз:

  • эксцентричное поведение,
  • аномалии мыслительного процесса,
  • холодность или неадекватность эмоций,
  • социальная изоляция,
  • необычные идеи, не дотягивающие до явно выраженного бреда,
  • навязчивости,
  • расстройства восприятия в виде квазипсихотических эпизодов с иллюзиями, слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Важная отличительная черта: нет четкой границы начала болезни и определенности ее развития.

Для постановки диагноза необходимо длительное проявление хотя бы 4 симптомов из списка.

Провоцирующие факторы

В основе причин, провоцирующих начало заболевания, лежат биологические и социальные факторы:

  1. Наследственность. Самая главная и частая причина заболевания. Больше всего пациентов с шизотипией обнаруживается в семьях, где уже были случаи психических заболеваний.
  2. Психотравмы. Насилие в семье, пренебрежение и неадекватность родителей в отношении ребенка, алкоголизм и другие виды зависимостей в семье. Также могут негативно повлиять взаимоотношения со сверстниками и социумом в целом.
  3. Беременность способна запустить патологические процессы в физиологии и психике будущей матери. Дебют заболевания может прийтись и на послеродовый период.
  4. Зависимость от психоактивных веществ. Злоупотребление ими приводит к смерти клеток нервной ткани, разрыву связей и нарушению мозговой работы.

Повышают риск развития заболевания неправильное семейное воспитание (гипо- и гиперопека), частые стрессы и депрессивные эпизоды.

У мужчин

Распространенность заболевания составляет приблизительно 3% населения, при этом чаще оно встречается у мужчин. Существует несколько причин, почему сильный пол более подвержен психическим заболеваниям:

  • У мужчин больше вероятности «срабатывания» дефектных генов;
  • В силу гендерных особенностей мужчины чаще зависимы от алкоголя и токсичных веществ, чаще получают черепно-мозговые травмы, что может стать триггером для запуска шизотипического расстройства личности.

Такие симптомы, как эмоциональная холодность, стремление к асоциальности и приступы агрессии могут отчасти объясняться гендерной спецификой и долго оставаться незамеченными. Это приводит к трудностям ранней постановки диагноза.

У женщин

Женщины с таким заболеванием гораздо реже встречаются в психиатрических стационарах, однако и у них есть своя специфика развития патологии. Чаще всего заболевание дебютирует в молодом возрасте, а пусковым механизмом становится беременность. Это сложное испытание для психики женщины, а такие симптомы как резкие перепады настроения, чрезмерная мнительность, эксцентричность, сверхценные и даже бредовые идеи могут на ранних этапах объясняться ее беременностью или складом характера. Однако шизотипия будет прогрессировать и становиться более явной.

У подростков

В подростком возрасте шизотипическое расстройство личности плохо поддается дифференциальной диагностике. Но с годами симптомы становятся более четкими и явными, тогда уже диагноз может быть точным.

Психотерапевтические методики

Подростки с этим расстройством отличаются особенностями в поведении, из-за которых они терпят издевательства и насмешки от сверстников. Они не обладают навыками коммуникации, избегают общения с противоположным полом, раздражительны, могут проявлять агрессию и даже демонстрировать вспышки гнева. При этом они совершенно беззащитны и не несут угрозы для общества. Подростки с шизотипией позиционируют себя как наблюдатели, не участвуют в общих делам и мероприятиях, не имеют друзей.

Внутренние убеждения и наблюдаемое поведение

Для этого нарушения характерны специфические признаки. Симптомы шизотипического расстройства личности могут отличаться с учетом возрастной категории.

Признаки в разном возрасте

Выявить шизотипическое расстройство личности у детей и подростков достаточно сложно, однако по мере взросления возникают типичные симптомы патологии.

Многие люди считают, что лица с таким диагнозом представляют опасность для общества. Однако, на самом деле шизоиды считают себя сторонними наблюдателями и почти не участвуют в каких-либо мероприятиях. У них нет друзей.

Статья в тему: Сколько болит десна и челюсть после удаления зуба мудрости и что делать в этом случае?

Еще в подростковом возрасте дети сталкиваются с насмешками окружающих. У таких людей нет опыта общения с представителями другого пола, они лишены навыков коммуникации.

Нередко шизотипическое расстройство личности у подростков сопровождается приступами агрессии, гнева, повышенной раздражительности, часто возникают проблемы с учебой.

Симптомы шизотипического расстройства личности у детей напоминают проявления заболевания у взрослых. Часто перед развитием этого нарушения у ребенка диагностируют аутизм.

При этом выявить шизоидные черты удастся только в подростковом возрасте, когда появляются характерные синдромы. Чтобы заподозрить проблему у детей, взрослым нужно обратить внимание на такие признаки:

  1. Ребенок стремится есть и пить из одинаковой посуды. При этом использовать другую чашку или тарелку он категорически отказывается.
  2. При незначительных изменениях в действиях окружающих у ребенка могут возникать приступы паники. Нередко наблюдается агрессия и гнев. Такие малыши с легкостью привыкают к однообразным движениям. При их нарушении возникают приступы.
  3. Часто наблюдается утрата координации движений. Такие малыши все время падают, ударяются о предметы, неуклюже ходят.
  4. Приступы приводят к тому, что тело обвисает. При этом малыша очень сложно успокоить.

Отличие от бреда, шизофрении

Существует немало пограничных состояний, которые имеют похожие симптомы. Шизотипическое расстройство нужно отличать от шизоидного нарушения, бредовых расстройств, шизофрении, синдрома Аспергера.

Характерными симптомами шизотипического расстройства считаются парадоксальные суждения, снижение инициативы, уменьшение психической продуктивности, ослабление активности. Именно в этом заключаются основные отличия от других аналогичных нарушений.

Типичное поведение

Чтобы поставить правильный диагноз, стоит учитывать следующие симптомы нарушения у мужчин и женщин:

  • социальная отстраненность, сильная подозрительность;
  • паранойя;
  • странности в поведении;
  • аморфный стиль мышления – человек проявляет повышенное внимание к мелким деталям;
  • иллюзии, проблемы с восприятием, деперсонализация;
  • навязчивые идеи;
  • слуховые галлюцинации;
  • неадекватность, холодность, отчужденность.

Лечение

Для снижения тревоги, устранения депрессивных тенденций, улучшения настроения используются медикаментозные препараты. Для коррекции поведения и мышления – индивидуальная (когнитивно-поведенческая терапия), семейная и групповая психотерапия, психотренинги.

За помощью обращаются близкие люди индивида. Сам человек, как правило, отрицает собственную неадекватность и эксцентричность. В моменты обострения бредовых идей и галлюцинаций лечение вести нецелесообразно. Нужно дождаться момента, когда человек способен критически оценивать себя и реальность.

Общаясь с собой или вымышленными персонажами, индивид бывает чрезмерно открыт. И даже проявляет несвойственные ему эмоции, например, плач и крик. Вымышленному персонажу индивид может поведать свои переживания, поговорить о травмах детства, поделиться воспоминаниями. Это можно учитывать при психотерапии, чтобы разговорить клиента и разобраться в его травмах и проблемах.

Терапия подбирается индивидуально, но общим для всех случаев является:

  • обучение социальным навыкам;
  • обучение выстраиванию доверительных отношений;
  • повышение стрессоустойчивости и саморегуляции;
  • обучение адекватному реагированию на внешние раздражители;
  • повышение уверенности в себе;
  • самопринятие;
  • анализ условий, в которых поведение становится асоциальным;
  • снижение конфликтности.

Полностью вылечить шизотипическое расстройство пока невозможно. Но реально добиться устойчивой компенсации, скорректировать поведение и добиться хорошей социализации. Прогноз лечения зависит от этапа обращения к врачу, стадии развития заболевания, особенностей среды и личности. Без лечения и регулярного контроля над состоянием клиента, в условиях стресса и отказа от лечения шизотипическое расстройство переходит в шизофрению.

Что такое шизотипическое расстройство

Шизотипическое расстройство – это хроническое заболевание, сопровождающее человека всю жизнь. Некая его особенность психики, требующая постоянной лекарственной коррекции и наблюдения со стороны врача-психиатра.

Лечение шизотипического расстройства требует не только высокой квалификации врача, но и терпения самого пациента. Это связано с тем, что терапия может занять несколько лет.

Диагностика требует высокой квалификации врача и на первом амбулаторном приеме этот диагноз не всегда можно установить. Даже, если человек поступает в стационар в тяжелом состоянии, то этот диагноз ставится лишь как предположительный. Требуется время для наблюдения, а иногда и повторное обращение. Поэтому ошибки в постановке этого диагноза в нашей клинике практически исключены. Даже при длительной ремиссии больной должен получать поддерживающую терапию. Снять этот диагноз, как правило, можно только через Суд при ошибочном диагнозе.

Как снять диагноз шизотипическое расстройство

Для снятия психиатрического диагноза необходимо обратиться в краевой или областной психоневрологический диспансер и написать заявление на имя главного врача. Будет создана врачебная комиссия, где пациент пройдет заново обследование своего психического статуса. Для этого потребуется госпитализация в психиатрическую больницу на 2-3 недели.

Это возможно только при стойкой стабилизации состояния не менее 5 лет, за время которой человек не принимал психотропных средств и не лежал в стационаре.

Как распознать шизотипическое личностное расстройство?

Пациенты с расстройством личности шизотипического характера имеют склонность к социальной отгороженности, которая свойственна также людям с шизоидным расстройством. Но в отличие от шизоидов, шизотипические личности имеют выраженные когнитивные (связанные с мышлением) и перцептивные (связанные с восприятием) нарушения.

Со стороны поведение таких людей выглядит эксцентричным и неадекватным. Наблюдаются странные убеждения и мистическое мышление: пациенты находят у себя или у кого-то из окружения способности к ясновидению или телепатии, для них становятся очень важны суеверия, символы, предзнаменования. При этом эмоции по отношению к близким становятся уплощенными, ограниченными. Возникает холодность в общении, избегание контактов с другими людьми.

Важно

Пациенту и окружающим часто сложно отличить особенности характера человека, симптомы усталости или перенапряжения от проявлений болезни. Чтобы избежать обострений, нужно регулярно посещать лечащего врача-психиатра.

Человек перестает следовать социальным нормам: пренебрегает личной гигиеной, эксцентрично одевается, может появиться склонность к бродяжничеству. Речь становится бессвязной, размытой, со множеством лишних подробностей, ее становится трудно воспринимать. Всё это может быть причиной насмешек, что приводит к еще большему усугублению тревожности, отгороженности и подозрительности.

Однако в отличие от шизофренического расстройства личности, рассматриваемое состояние не характеризуется полноценным бредом и галлюцинациями. Пациенты могут иметь черты, которые встречаются при шизофрении, имеют странные убеждения и ведут себя, не считаясь с социальными нормами. Но при этом им не свойственна оторванность от реальности. Встречаются искажения восприятия и мышления, когда человеку кажется, что он видит скрывающуюся в углу тень или слышит, как кто-то произносит его имя. Однако вскоре он понимает, что это не соответствует действительности. Подробнее о диагностике шизотипического расстройства личности.

Человеку, который страдает шизотипическим расстройством личности, рекомендуется как можно скорее начать лечение у специалиста: без необходимой помощи заболевание будет прогрессировать, усугубляться, не давать нормально жить и заниматься профессиональной деятельностью.

Диагностические критерии

МКБ-10

Согласно официально используемому в России международному классификатору болезней МКБ-10, шизотипическое расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, но ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются; нет какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики. Как указывается в МКБ-10, для диагностирования шизотипического расстройства должны наблюдаться на протяжении более чем 2 последних лет не менее 4 из следующих признаков:

  1. неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешёнными;
  2. поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;
  3. плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;
  4. странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
  5. подозрительность или параноидные идеи;
  6. навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
  7. необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
  8. аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
  9. эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.
    — Международная классификация болезней Десятого пересмотра[22][23]

Состояние не должно отвечать общим критериям для F20 (шизофрения).

В данную рубрику (F21) в российской версии МКБ-10 включаются[24]:

  • латентная шизофрения;
  • латентная шизофреническая реакция;
  • неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения;
  • психопатоподобная (псевдопсихопатическая) шизофрения;
  • «бедная симптомами» шизофрения;
  • предпсихотическая шизофрения;
  • продромальная шизофрения;
  • пограничная шизофрения;
  • шизотипическое личностное расстройство.

Исключаются[24]:

  • ипохондрическая шизофрения (F20.81xx);
  • сенестопатическая шизофрения (F20.82xx);
  • шизоидное личностное расстройство (F60.1);
  • паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения (F22.03).
  • паранойяльная шизофрения (F22.82);
  • синдром Аспергера (F84.5).

Дифференциальный диагноз

МКБ-10 не рекомендует широкое использование диагноза шизотипического расстройства (рубрик F21.1 и F21.2) из-за трудностей разграничения с другими заболеваниями — прежде всего простой формой шизофрении, шизоидным расстройством личности, параноидным расстройством личности[22].

В частности, шизоидное расстройство личности отличается от шизотипического расстройства количественно меньшей выраженностью странностей в поведении и мышлении. Дифференциальную диагностику необходимо проводить и с бредовыми расстройствами паранойяльного спектра, в том числе — паранойяльной шизофренией с сенситивным бредом отношений (F22.03) и паранойяльной шизофренией (F22.82). Также дифференциальный диагноз необходим для разграничения с синдромом Аспергера.

Наряду с перечисленными выше признаками шизотипическое расстройство может проявляться стойкими обсессивно-фобическими, истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными симптомами, поэтому его иногда трудно отличить от неврозов (обсессивно-компульсивного расстройства, диссоциативного расстройства (истерии), деперсонализационного расстройства) или расстройств личности с аналогичной симптоматикой. При шизотипическом расстройстве для псевдоневротических и псевдопсихопатических симптомов характерны инертность, однообразие, штампованность. Для достоверного диагноза шизотипического расстройства необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений.

Как отмечал Ю. Л. Нуллер, пациентам с деперсонализацией нередко ставится ошибочно диагноз шизотипического расстройства. К этому приводят наблюдаемые у таких пациентов эмоциональная холодность, отчуждение от близких родственников, а также стремление донести до врача испытываемые при деперсонализации необычные переживания и ощущения, неспособность отыскать подходящие для этого слова в своём словарном запасе (что может быть ошибочно истолковано как резонёрство и вычурность речи)[25].

Подтипы расстройства

Выделяют следующие подтипы шизотипического расстройства[24]:

  • Латентная шизофрения (F21.1). Включаются предпсихотическая шизофрения и продромальная шизофрения.
  • Шизофреническая реакция (F21.2).
  • Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения (F21.3).
  • Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения (F21.4). Включается пограничная шизофрения.
  • «Бедная симптомами» шизофрения (F21.5). Данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами. Психическая дефицитарность выражается на личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого «астенического дефекта» с вялостью, пассивностью, безынициативностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются элементарным самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных обязанностей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.
  • Шизотипическое расстройство личности (личностное расстройство) (F21.8).

Также существует подрубрика «неуточнённое шизотипическое расстройство» (F21.9), которую применяют, когда для достоверной диагностики не хватает данных. Включается шизотипическое расстройство БДУ.

DSM

В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» 4 и 5 издания (DSM-IV-TR и DSM-5) американская психиатрическая ассоциация определяет шизотипическое расстройство личности

(англ. schizotypal personality disorder) как демонстрацию пациентом «первазивной модели социального и межличностного дефицита, отмеченного острым дискомфортом и сниженной способностью к формированию близких отношений, [пациента], который испытывает когнитивное и перцептивное искажение, а также проявляет эксцентричность в поведении, начинающеюся с ранней юности и представленную в различных контекстах»[26][27].

Как минимум 5 из следующих симптомов должны быть представлены[26][27]:

  • идеи отношения (исключая бред отношения);
  • странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами (например, суеверия, вера в ясновидение, телепатию или шестое чувство, у детей и подростков причудливые фантазии или занятия);
  • необычный перцептивный опыт, в том числе телесные иллюзии;
  • странное мышление и речь (например, расплывчатость, многословность, метафоричность, чрезмерная детализация, или стереотипность);
  • подозрительность или параноидные идеи;
  • неадекватный или оглушённый аффект;
  • странное, эксцентричное или необычное поведение или внешность;
  • отсутствие близких друзей или знакомых, кроме близких родственников,
  • чрезмерная социальная тревожность, которая не снижается в знакомой среде и связана скорее с параноидальными страхами, чем с негативными суждениями о себе.

Оригинальный текст (англ.)

  • Ideas of reference (excluding delusions of reference).
  • Odd beliefs or magical thinking that influences behavior and is inconsistent with subcultural norms (e.g., superstitiousness, belief in clairvoyance, telepathy, or “sixth sense”: in children and adolescents, bizarre fantasies or preoccupations).
  • Unusual perceptual experiences, including bodily illusions.
  • Odd thinking and speech (e.g., vague, circumstantial, metaphorical, overelaborate, or stereotyped).
  • Suspiciousness or paranoid ideation.
  • Inappropriate or constricted affect.
  • Behavior or appearance that is odd, eccentric, or peculiar.
  • Lack of close friends or confidants other than first-degree relatives.
  • Excessive social anxiety that does not diminish with familiarity and tends to be associated with paranoid fears rather than negative judgments about self.

— DSM-5

В DSM-5 шизотипическое расстройство относится к кластеру «A» личностных расстройств (вместе с параноидным и шизоидным расстройствами личности) и кодируется номерами МКБ 301.22 (F21)[27].

Дифференциальный диагноз

Расстройства аутистического спектра отличаются более тяжёлым нарушением межличностных контактов, а также стереотипными интересами и поведением[28].

Шизоидное и параноидное расстройства личности (с наблюдаемым социальным отчуждением) отличают отсутствие странностей в поведении, эксцентричности и когнитивных или перцептивных искажений[28].

Социальное отчуждение и подозрительность при нарциссическом расстройстве личности связано со страхом раскрытия своего несовершенства[28].

Пограничное расстройство личности характеризуется манипулятивным и импульсивным поведением[28].

Избегающее расстройство личности отличает активное желание личностных отношений, ограниченное страхом отказа или смущения[28].

Шизофрения, бредовое расстройство, биполярное расстройство I или II типа с психотическими признаками, а также депрессивные расстройства с психотическими признаками отличаются от шизотипического расстройства личности периодом постоянного наличия психотических симптомов[28]. Чтобы поставить дополнительный диагноз шизотипического расстройства личности при перечисленных болезнях, расстройство личности должно присутствовать в состоянии ремиссии и до того, как психотические симптомы возникли[28].

Возможные причины

Психотерапевтические методики
Длительный стресс может влиять на развитие шизотипичности

  1. Генетическая предрасположенность. Предполагается, что заболевание может передаваться по наследству.
  2. Воздействие окружающей среды. Тут рассматриваются факторы, воздействующие на ребенка в период внутриутробного развития и в первые годы жизни.
  3. Является результатом постоянного стресса, серьезного психологического потрясения. Шизотипичность может развиться после жестокого обращения с человеком в детские годы, может быть результатом эмоционального насилия.
  4. Воздействие вредных привычек, в частности злоупотребление алкоголем и наркотическая зависимость.

С чего начинается заболевание

Шизотипическое расстройство проистекло из шизофрении, впоследствии выделившись как отдельный недуг

Блейлер, кроме ярких шизофренических симптомов, выделенных Крепелиным, обратил внимание на более мягкие формы болезни, откуда проистекают ее первичные названия: латентная, вялотекущая, непсихотическая, санаторная шизофрения

Прослеживается тесная связь между наследованием шизотипического расстройства от близких родственников, больных шизофренией. В этом случае риск приобрести недуг значительно повышается.

Заболеванию подвержено около 3% населения нашей планеты. У мужчин оно встречается чаще, чем у женщин.

Болезнь начинается с банальной апатии:

  • упадок сил;
  • повышенная сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие побуждения к действию;
  • разбитость;
  • вялость.

Такой букет неминуемо вредит работоспособности. Сначала индивид утрачивает стремление к самореализации, интерес к профессиональной деятельности. Все делает через силу – ему это стоит немыслимых эмоциональных, интеллектуальных усилий. Сломленный напряжением, человек теряет работу.

Шизотипик лишается стремлений, желаний, отказывается от любимых занятий. Становится безынициативным. Больному действительно сложно осуществлять любые действия, даже самые минимальные. Со стороны подобное поведение воспринимается как лень. Окружающие могут сердиться на человека, побуждать к деятельности, пытаются уличить шизотипика в слабоволии, называют слабаком. Но все безрезультатно: больной просто не может работать.

Астенические беспорядки сопровождаются сенестезией и сенестопатией. Сенестезиями называют нестандартные ощущения в двигательной сфере, плохо поддающиеся интерпретации. За страждущим отмечают неестественную походку: покачивания из стороны в сторону, ноги заплетаются. Руки висят как плети, голова поникшая.

Сенестопатии – неприятные, неописуемые ощущения в теле. Больной рисует их художественно:

  • ноги горят огнем;
  • голова кипит как на сковороде;
  • тяжело дышать, как будто горло сжимают в тиски.

При появлении необычных ощущений исключаются физические патологии.

Апатические нарушения способствуют выработке щадящего поведения. Чтобы не тратить силы, шизотипик избавляется от лишних действий. Постепенно он приспосабливается к ограниченной жизни, хоть и на более низком социальном и профессиональном уровне.

Другая категория больных, напротив, проявляет гиперкомпенсацию, находят поглощающее увлечение, занимаются спортом до изнеможения. Третьи прибегают к наркотикам, алкоголю. Каждый ищет свой путь адаптации.

Когда патологические изменения грубо меняют личность, человек становится дезадаптированным в обществе. В этом случае он теряет способность к минимальному продуктивному функционированию вплоть до инвалидности.

Чем отличается шизофрения от шизотипического расстройства?

При шизофрении расстройство личности проявляется сильней, возникает глубокое эмоциональное опустошение. Человек не способен испытывать сильные эмоции. Возникают галлюцинации (слуховые, реже — визуальные), бред преследования, дисморфофобия. Человек нередко становится инвалидом, получает группу. Может утрачивать способность к самообслуживанию, полностью отказываться от общения, утрачивать связь с действительностью. Восприятие окружающего мира сильно нарушается.

Шизотипическое расстройство личности — это вялотекущее заболевание, которое является хроническим. Недуг относят к эндогенным психозам с благоприятным развитием. Характерные нарушения для шизофрении присутствуют, но никогда не достигают такой степени тяжести. Человек может вести образ жизни, приближенный к нормальному: сохраняется социальная адаптация, работоспособность.

Определение понятия

Психотерапевтические методики

Шизотипичность — это в психологии отдельно рассматриваемое заболевание, схожее с шизоидным расстройством. Основным отличием является то, что признаки шизотипичности проявляются в более зрелом возрасте, тогда как шизоидность раскрывается уже с детских лет.

Личности с шизотипичностью обладают специфическим мышлением, им присущи особые верования и убеждения. Зачастую, это отстраненные люди, которые предпочитают социально изолироваться. У них могут отмечаться бредовые идеи, например, наличие одержимости теорией заговора или убежденность в своей сверхсиле.

Шизотипы зачастую одиноки, даже с родственниками ведут себя холодно, раздражительно. С ними трудно общаться, вступать во взаимоотношения, они непреклонны в своих убеждениях, конфликтны, не могут идти на компромисс.

У шизотипичных личностей возникают проблемы в рабочей среде ввиду специфического мышления. Идеально для них найти дело, которое не требует особых знаний и квалификации.

Определение болезни. Причины заболевания

Шизотипическое расстройство (малопрогредиентная шизофрения; ранее называлось вялотекущей шизофренией) — психическое расстройство, которое характеризуется наличием симптоматики, сходной с симптомами шизофрении (как например, расстройства мышления и эмоций, чудаковатое поведение, холодность, параноидные идеи, которые не достигают бредовых переживаний, социальная изоляция и пр.), однако симптомы эти имеют несколько стертые проявления.

Другими словами, имеются симптомы, не подходящие по критериям диагнозу «шизофрения». Это относительно «легкий» вариант заболевания, который отличается достаточно благоприятным течением. При этом симптоматика развивается постепенно и не достигает такой глубины изменений личности в финале заболевания, как при шизофрении. Могут обнаруживаться неврозоподобные (в виде компульсивных расстройств, фобических, конверсионных и пр.), аффективные, психопатоподобные и реже о параноидные расстройства.

На сегодняшний день основное направление этиологии рассматриваемого состояния — биологическое. Шизотипическое расстройство как эндогенное заболевание (к которым относится, кстати, и шизофрения) в основном развивается у лиц, имеющих генетическую предрасположенность. Исследователями отмечено, что среди родственников больных шизотипическим расстройством обнаруживаются различного рода расстройства шизофренического спектра, включая стертые, «неяркие» формы. Имеются данные о том, что шизотипическое расстройство обнаруживает генетические связи с достаточно широким кругом пограничных психических расстройств. Так, у родственников лиц, имеющих вялотекущую шизофрению, о пограничных форм психических расстройств в семье. При этом стоит отметить, что не всегда лица с подобным вариантом расстройства обращаются за помощью, аналогично, как и родственники таких людей также могли никогда не наблюдаться у врачей, а окружающими их поведение и особенности характера расцениваются как «чудаковатые, эксцентричные».

Роль стрессовых факторов, различного рода психотравмирующих ситуаций и пр. не может рассматриваться как основная причина вялотекущей шизофрении, скорее это можно отнести к «провоцирующим», «подталкивающим» факторам.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

История

См. также: Вялотекущая шизофрения

Понятие «шизотипическое расстройство» постепенно эволюционировало[2]:

  • латентная шизофрения[3];
  • мягкая шизофрения[4];
  • непсихотическая шизофрения[5];
  • санаторная шизофрения[6];
  • оккультная шизофрения[7];
  • псевдоневротическая шизофрения[8];
  • медленно текущая шизофрения[9];
  • ларвированная шизофрения[10];
  • вялопротекающая шизофрения[11][12][13];
  • несостоявшаяся шизофрения[14];
  • продромальная шизофрения[15];
  • малопрогредиентная шизофрения[16];
  • шизотипическое расстройство (МКБ-10 и DSM-III/IV/5).

Предшественником шизотипического расстройства была концепция «латентной шизофрении» Эйгена Блейлера, которую он ввёл 1911 году[17]. Блейлер описывал больных с мягкими симптомами шизофрении, у которых не наблюдалось ослабоумливающего течения, описанного Крепелином[18].

В американской классификации (в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам») шизотипическое расстройство впервые появилось в 3-м издании руководства — DSM-III (1980). Начиная с этого издания были исключены «латентная», «пограничная» (англ. borderline) или простая шизофрения. Для этих случаев было предложено использовать диагноз шизотипическое расстройство личности. Термин «шизотипический» введён Шандором Радо[en], и происходит от сокращения «шизофренический фенотип», что связано с предположением, что это характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа[18]. В DSM шизотипическое расстройство относится к оси II — расстройства личности и считается патологией характера, а не психической болезнью в строгом смысле этого слова[19]. Описывается, что данное расстройство характеризуется «различными странностями мышления, восприятия, речи и поведения недостаточной степени тяжести, чтобы отвечать критериям шизофрении»[19].

В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) была рубрика 295.5 — «латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения». В МКБ-10 вялотекущая была упразднена, но появился её эквивалент — шизотипическое расстройство (F21). При этом в МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации, возможно указание подтипа шизотипического расстройства четвёртым знаком, например F21.1 — латентной шизофрении, F21.3 — псевдоневротической (неврозоподобной) шизофрении, F21.8 — шизотипического расстройства личности и других.

Лечение шизотипического расстройства личности

Терапия состоит из двух основных звеньев и наиболее эффективна при их комбинации:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Психотерапия.

Медикаментозное лечение — назначают невысокие дозы нейролептиков, современные транквилизаторы и антидепрессанты. Эти препараты позволяют облегчить симптомы, способствуют нормализации мышления и стабилизируют настроение.

Индивидуальная и групповая психотерапия помогают проработать проблемы, научиться выстраивать доверительные отношения с другими людьми, уменьшают эмоциональную отгороженность.

При шизотипическом расстройстве личности прогноз во многом зависит от своевременности лечения и обстановки, в которой находится пациент. Если состояние игнорировать, то тревожность и социальные проблемы усугубляются, учиться или работать становится всё сложнее. Это приводит к алкогольной или наркотической зависимости, депрессии, суицидальным попыткам, инвалидности. Есть вероятность трансформации в шизофрению, присоединения депрессии.

Однако при адекватном алгоритме диагностики и терапии согласно стандартам прогноз становится благоприятным: проявления сглаживаются и успешно контролируются. В итоге человек может вернуться к полноценной жизни, учебе и работе.

Отличие шизотипического расстройства от других психотических нарушений

При диагностике исключаются следующие состояния:

  • синдром Аспергера,
  • шизоидный тип расстройства личности,
  • ипохондрическая шизофрения,
  • сенестопатическая шизофрения,
  • простая шизофрения.

Шизоидное и шизотипическое расстройство довольно схожи, и разницу между ними порой найти достаточно сложно. Однако при шизоидном расстройстве все же наблюдается меньшее количество странностей в характере, поведении и мышлении, и эти странности гораздо меньше выражены. Отсутствуют эпизоды необычного восприятия мира, когнитивные отклонения. В отличие от шизоидного расстройства, при шизотипическом расстройстве человек часто интересуется магией, парапсихологией, сверхъестественными силами, становится суеверным, верит в приметы, и т.д. ШТРЛ, в отличие от шизоидного расстройства, обычно не проявляется в раннем детстве, оно развивается в течение многих лет и проявляется только после совершеннолетия.

От шизофрении ШТРЛ отличает выраженность симптомов. При простой шизофрении для человека характерно полное эмоциональное опустошение, апатия, отсутствие воли, полное отсутствие интереса к повседневным делам, хобби. Шизотипики же могут увлекаться различными вещами, обладать определенными волевыми качествами, они испытывают различные эмоции, хотя внешне не всегда их проявляют. У них отсутствуют серьезные нарушения речи (хотя речь и отличается специфическими чертами), кататония. При ШТРЛ отсутствует явная бредовая симптоматика. Больной может подозревать, например, что за ним следят, однако он обычно не вполне в этом уверен.

Типичные признаки

Прежде всего, что бросается в глаза при виде таких больных и что отмечают они сами, это глубокая апатия, бессилие, нежелание что-либо делать. Хочется просто лежать, не вставая, целыми сутками.

Как отмечают сами больные, у них нет настроения. Им ни радостно, ни грустно. Кажется, что ты как будто умер, а тело еще живет. Девушка отмечала, что в особо тяжелые периоды была настолько равнодушна, что тушила об себя сигарету, чтобы разбудить в себе хоть малейшие чувства.

Но одно чувство все-таки сохраняется – это тревога. Она настолько сильная, что с ней трудно совладать. Однако нельзя сказать, что она носит эмоциональную окраску. Скорее, её нужно характеризовать как внутреннее напряжение. Оно проявляется тахикардией, ощущением жара внутри, головокружением, учащенным дыханием. Чтобы снизить ее интенсивность, человек использует различные ритуалы: ходит или раскачивается из стороны в сторону или берет в руки какой-то предмет, начинает стереотипно его переворачивать. Когда тревога снижается, больной ощущает себя обессиленным и измотанным.

Постепенно начинают затухать все эмоции, сначала хорошие, а затем и плохие. Эмоциональная оценка любому событию дается только с точки зрения логики: солнце светит – это хорошо, машина попала в аварию – это плохо. Снижается инстинкт самосохранения.

По мере оскудения эмоционального фона теряется способность к сочувствию и сопереживанию другим.

Бедность эмоций становится видна, что называется, налицо: человек кажется отрешенным, в его поведении присутствует холодность и безразличие. Мимика практически отсутствует, голос тихий и монотонный.

С другой стороны, безэмоциональность сменяется вспышками агрессии и ярости. Больным очень сложно контролировать себя в эти моменты.

Учитывая такие эмоциональные качели, больным с ШР сложно общаться с людьми, заводить новые знакомства. Как правило, они замкнуты, необщительны и застенчивы. У других может наблюдаться излишняя подозрительность и уверенность в том, что им хотят причинить вред.

Внешний вид больного порой довольно эксцентричен

Он невольно привлекает внимание. Человек странно, чудаковато одевается, и в самом поведении тоже присутствуют странности

Так, парень отмечал, что в момент «расцвета» заболевания его настолько поглотила апатия, что он ходил в грязной и рваной одежде, перестал мыться и чистить зубы.

Мышление этих людей отличается неадекватностью. Они высказывают бредовые идеи, речь их бывает вычурной и бессвязной. Порой они теряют связь с реальностью

Им сложно удерживать внимание, и они прыгают с одной темы на другую, настойчивы в своих высказываниях и уверены в своей правоте

Больные часто увлекаются магией и мистикой, верят в чудеса и высшую силу, начинают ходить в церковь или попадают в секты.

Галлюцинации при шизотипическом расстройстве проявляются не так явно, как при шизофрении, и скорее носят иллюзорный характер. Например, в звуке работающего компьютера человек отчетливо слышит разговор. Или столб принимает за человека.

Дереализация проявляется ощущением нереальности окружающего. Все вокруг становится размытым, цвета утрачивают яркость, звуки теряют громкость. Это настигает больных внезапно. Они понимают абсурдность ситуации, и это угнетает их еще больше.

Вот как описывает свое состояние девушка-подросток, страдающая ШРЛ: у меня совсем нет мыслей. Для того чтобы они появились, я внутренним голосом начинаю что-то себе говорить. Что касается эмоций, то, как у личности, у меня их много, но испытываю я их редко.

Иллюзии проявляются в том, что в лице одного человека я вижу черты абсолютно другого. Иногда могу видеть предметы, которых на самом деле нет. Случаи дереализации для меня всегда внезапны и непредсказуемы. При этом ощущаю себя как во сне. Поехала в другой город. И вдруг, сидя на лавке, не могла понять, где я, как здесь оказалась и что делаю. Паника охватила ужасная, начала орать и плакать.

Мое аномальное мышление заключается в очень странных логических цепочках. Если мы идем с подругой вместе, и она не посмотрела на меня, когда я смотрела на нее, появляются странные мысли. Это похоже на следующее: если она не посмотрела на меня, значит, она меня не ценит. Наша дружба не так сильна с ее стороны, она меня не любит. Нашей дружбе – конец.

Симптомы шизотипического расстройства разноплановы и схожи с таковыми при шизофрении. Но выражены они в меньшей степени, не приводят к потере рассудка, и человек понимает болезненность своего состояния.

Постановка диагноза

Диагноз подтверждается, если у пациента в течение минимум двух лет наблюдается наличие четырех и более признаков, включенных в нижеприведенный перечень.

  1. Отрешенность от общества.
  2. Стремление к обособленной, асоциальной жизни.
  3. Чудаковатость внешнего вида, импульсивное и эксцентричное поведение.
  4. Раздражительность при необходимости заведения новых знакомств и общения с посторонними людьми.
  5. Вспышки гнева и ярости без веских на то оснований.
  6. Неадекватное мышление.
  7. Зацикленность на собственных идеях и мыслях, суть которых расходится с общепризнанными нормами.
  8. Излишняя подозрительность.
  9. Признаки паранойяльных состояний.
  10. Проблемы с интимной жизнью.
  11. Отсутствие логичности и связности речи.
  12. Галлюцинации.
  13. Разговоры с самим собой, придуманными собеседниками.

Исходное

Кнопка «Наверх»
Мальчикам и Девочкам

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять